◆ 소프트토릭렌즈 처방·피팅
Q. 토릭 피팅 평가에서 로테이션
오른쪽 R1:8.55 39.50*13/R2:7.53 44.75*103 cyl -5.25*13
왼쪽 R1:8.46 40.00*174/R2:7.51 45.00*84 cyl -5.00*174
안경도수
오른쪽 +0.50-4.50*20/왼쪽 -3.50*170
콘택트렌즈 도수
오른쪽 c-450*15/ 왼쪽 c-3.50*170
렌즈를 하고 싶다고 해서… 난시 4.00 정도 주문되는 곳을 알아보고 국산 전면토릭렌즈를 주문했습니다. 일주일 뒤에 오셨는데 처음엔 잘 끼다가 렌즈가 돕니다. 프리즘 발라스트로 렌즈도 잘 끼고, 이물감도 없고, 눈물 문제 없이 잘 됐는데, 문제는 로테이션되는 거예요. 난시가 심한 손님의 렌즈를 도전한게 잘못이지만 어떻게 해서든 잘 보이게 해주고 싶습니다. 생각 중에 RGP는 어떨가 해서 오른 쪽만 8.25 커브로 한번 끼게 했더니 도저히 못 끼겠다는 군요. 참고로 눈이 작은 편이고 눈이 부은 건 아니지만 쌍꺼풀은 없습니다. 눈 깜빡일 때 생기는 압력 때문에 렌즈가 도는 것 같거든요. 자리 잘 잡아주는 아주 좋은 나시 4.00까지도 주문가능한 렌즈 어디 없을까요? 참고로 콘택트렌즈 베이스커브는 8.4커브였습니다.
A. 일반적으로 각막난시가 3.00이상이면 프론트 토릭 렌즈로는 교정하기가 쉽지가 않지요(렌즈가 순목에 의한 회전이 심하거든요) 그리고 그 고객분처럼 각막난시량이 5.00 이상이면 rgp도 무리가 따르고, 물론 굳이 rgp로 하자면 비구면으로 해야겠지만 착용시간을 12시간 이하로 해야하구요(3~9 시 방향 스테인이 생기기가 쉽거든요).
Q. 소프트 토릭 트러블에 관한 질문
콘택트를 처음 하시는 분인데 왼쪽의 안경처방은 cyl -3.00*180 이고, 퍼펙트처방은 sph+0.25 cyl-3.00*180 입니다. 소프트렌즈 처방은 cyl -3.00*180으로 해줬는데 교정 시력이 너무 안좋다고 하여 렌즈 착용상태에서 자동 검안기로 검사하니 sph+3.50 cyl 5.00*180 으로 나오는데 어떤 경우인지요? BC를 8.4, 8.6 다 착용해도 착용감만 약간 차이날 뿐 보이는 것은 마찬가지라네요.
A. 그것은 제가 알기로는 착용 후 순목 검사에서 과다한 눈물량으로 인하여 그런 결과가 나오는 것으로 알고 있습니다. 대부분 그런 경우는 착용 후 정확한 검사가 이루어져야 되는데 경험자는 미리 이야기를 하죠. 그럴 경우 하드를 추천하는 것이 좋지 않을까요? 그리고 국산 토릭 같은 경우는 착용 후 렌즈 이탈이 조금 있습니다. 순목 후 한 15-18 도 돌아간다고 봐야죠.
Q. 토릭 콘택트렌즈 처방
쓰고 온 안경은 하신지 2년 정도 되었고, 멀리 보이는게 좀 덜 보이신다고 렌즈는 전에 껴보신 경험이 있다고 했는데, 난시교정렌즈인지는 모르시더라구요. 그런데 도수로 봐서는 교정이었을 듯…
전안경도수: OD S-6.00 C-2.00 AX 180/OS S-8.00 C-2.00 AX180
제가 검사한 도수: OD S-6.50 C-1.75 AX180/OD S-8.00 C-2.00 AX180
검사 결과 오른쪽은 교정시력이 0.7로 나왔고, 왼쪽은 0.3이 나왔습니다. 왼쪽이 약시라고 하고, 양안교정시력은 0.8정도 나왔습니다. 약시라 그런지 왼쪽 눈에 난시 -2.00을 넣어주나 안 넣어주나 비슷하다고 하더군요. 근데 난시를 넣는게 조금 더 잘 보인다고 하시기에 난시를 넣어주었습니다. 안경을 쓰고는 전혀 어지럽지 않다고 하고, 렌즈는 오른쪽 S-6.00 C-1.75 180/왼쪽 S-7.50 C-1.75 180으로 주문할 생각인데, 왼쪽 눈이 신경쓰여서요. 안경도수로도 잘 안보인다고 하는데 그냥 S-8.00 C-2.00 다 넣어주는게 더 잘 보인다고 느끼지 않을가 해서…
A. 위 글의 환자는 약시인지 수정체난시인지 원추각막인지 확인하셔야 합니다.
Q. 소프트 토릭 착용 후 상이 흔들려 보임
얼마 전 한 손님께서 기존 도수가 -3.75 -200 180 인 엣지토릭을 사용했는데, 시력검사 후 -4.50 -2.00 180으로 주문을 해드렸습니다. 물론 엣지로요. 그런데 착용 후 자꾸 상이 흔들려 보인다 해서 확인을 해보니 난시 -2.25가 찍히던데 왜그런지… 그래서 다시 주문하여도 또 계속 난시가 잡힙니다. 왜 그런지 이해가 잘 안되네요.
A. 토릭렌즈의 경우, 난시의 양이 많을 경우에서 렌즈 디자인의 차이에 따라 교정되는 수치의 차이가 있습니다.
Q. 토릭렌즈 삽입후 교정이 잘 안되는 경우
난시량이 -3.00 정도 되는 또는 그 이상이 되는 손님들을 토릭렌즈로 교정해주었을 때, 교정이 잘 안되는 경우가 있습니다. 예를 들자면 -2.00 -3.50 180 으로 교정해 주었을 때 +1.25 -2.50 140 뭐 이런식으로 터무니 없이 AR 값이 찍히거든요. 이걸 보고
난시축이 잘못 교정되었구나 싶어 검사를 해보면 180축이 맞고 도수도 맞아요. 그래서 렌즈 불량이다 싶어 다른걸로 재주문, 그것도 안되면 다른 회사에 다시 재주문, 커브 조정하고, 그래도 해결이 안되는 경우가 있거든요… 이유가 뭐일까요?
A. 소프트렌즈로 난시를 교정할 때 렌즈 자체가 돌아가는 경우가 많습니다. 안경처럼 정확하게 고정이 되어 있지 않기 때문에, 각막 모양이나 안검 장력이나 기타 등등 여러 가지 이유로 돌아가게 됩니다.
근시값이 난시값보다 많은 경우에는 또 같은 회사제품인 경우에는 돌아가는 정도가 비슷한 것 같습니다. 난시가 C-0.75 정도면 손님이 흐린 정도를 많이 느끼지 않기 때문에 그냥 넘어가 버리는 경우가 많지만, 난시가 많은 경우에는 흐림을 호소하기 때문에 발견되는 경우가 많죠.
이럴 때 덧댐굴절검사를 해야하는데 예를 들어 -5.00 -3.50 180을 교정해 주었을 때 렌즈 위로 굴절검사를 해서 얻은 값이 +1.25 +2.50 *140 이렇게 나온다고 하면(AR은 틀리게 나오는 경우가 있으므로 렌즈 낀 상태에서 시력검사를 다시 해야함), -500 -350 *180과 +1.25 -2.50*140를 시험안경에 넣고 렌즈미터로 보았을 때 나오는 도수가 그 사람 도수와 축입니다. 다시 재주문 할 때는 같은 회사렌즈로 주문해야 합니다.
다른 회사제품은 돌아가는 정도가 틀릴 수 있습니다.
보통 렌즈를 끼고 덧댐굴절검사를 해서 나온 도수는 +1.00-2.00* 축 이런식으로 원시값이 난시값 절반 정도 나옵니다. 만약 그렇게 나오지 않으면 최초 처방렌즈도수가 잘못되어 있는 경우일 확률이 높습니다.
◆ 소프트렌즈 부작용
Q. 소프트렌즈 착용 2시간 후 엄청난 충혈
20대 중반 여성으로 출산 토릭렌즈를 착용하셨고, 출산 후 몇 달이 지나 다시 렌즈를 하려고 오셔서
R: H41.25 8.19 173/V43.87 7.68 83 AVE7.94
L: H41.25 8.177/V44.50 7.59 7 AVE7.88
로 나와 BC 8.6으로 R: -5.50 -1.75*180/L:-4.50 -1.75*180으로 드렸습니다. steep 할 것 같았지만, 토릭렌즈 대부분이 8.6 이상 나오지 않으므로 8.6커브로 드렸습니다.
그런데 손님이 2시간 밖에 안꼈었는데 눈이 빨갛게 충혈되어서 방문하셨습니다. 제가 육안으로 봐도 충혈이 많더군요. 하드렌즈도 아니고, 스팁하다고 해서 이렇게 빨리 반응이 오는 건 처음 봤습니다. 왜 그런가요?
A. 일단 수유기에 시력 변화는 예상할 수 있는 문제입니다. 분비물 또한 과다할 수가 있고, 기존의 렌즈에 대해 확인해 보심이 옳을 듯 합니다. 될 수 있으면 저함수의 토릭을 권장해 주시고 BC도 주문 조정하심이 좋을 것 같습니다.
Q. 소프트렌즈 착용시 눈이 가려운 이유?
항상 RGP 렌즈를 착용하시는 분인데 오늘 갑자기 렌즈를 잃어버리셨다고 하셔서 급한김에 소프트렌즈로 하게 되었습니다.
Auto: S-12.00 C-4.00, 180 최대 교정시력 0.5 도수가 높은 것이 없어서 11.00 렌즈를 처방해 드렸습니다. 3시정도에 다시 방문하셔서 눈이 간질간질해서 도저히 쓸수가 없다고 하시네요. 가끔 눈이 가렵다고 하시는 분들도 계시는데 그 이유가 무엇일까요?
A. 저도 소프트렌즈 하루종일 착용하기 힘든데, 눈이 너무 간질간질해서 손으로 만지다가 렌즈 분실도 많이하고, 가려워서 일을 할 수가 없어요. 물론 하드도 마찬가지이고, 일반 소프트 병렌즈 보다는 하드가 덜 가려웠어요. 그래서 그 손님도 그렇게 느끼는 것 같아요. 저 같은 경우는 눈이 많이 건조하고, 알레르기도 좀 있나 봅니다. 제가 착용해본 렌즈 중에서는 그나마 일회용이 제일 오랫동안 착용하고 있었던 것 같은데…